Асептический некроз головки бедренной кости реферат

by ПорфирийPosted on

Показатели динамической сцинтиграфии, характеризующие местный кровоток в проксимальных отделах БК, зависят от стадии заболевания: на ранних стадиях отмечается резкое увеличение всех фаз кровотока, в то время как в поздних стадиях происходит их снижение Табл. Авторы в приведенной публикации настаивают на главной ценности способа - возможности создания определенной стадии АНГБК в эксперименте. Головка бедра, будучи до начала заболевания сферичной выпуклой , становится плоской или вогнутой, её передне-наружный квадрант может значительно выстоять из суставной впадины, поэтому не редко имеет место подвывих в тазобедренном суставе рис. Ходьба по ступенькам. Третья стадия характеризуется как стадия рассасывания или "секвестрация". Аутоиммунная тромбоцитопения и гемолитическая анемия.

Сегментарное поражение верхнепереднего участка головки бедра поддерживается статической нагрузкой этой области. Деструкция суставного хряща приводит к развитию синовита реактивного артрита тазобедренного сустава.

Koski et all при измерении ширины суставной щели установили, что в среднем она составляет 5.

Увеличение этих показателей более 7 и 1 мм соответственно кости на синовит тазобедренного сустава. Исследование 18 больных Г. Саляме с АНГБ с применением ультрасонографии показало, что асимметрия суставной щели выявляется у всех больных. Расширение суставной щели можно наблюдать на обычных рентгеновских снимках во 2 и 3 стадии заболевания.

Общая причина, которая объединяет все нетравматические случаи остеонекроза - остеопения. При этом в передневерхнем участке головки бедра, на который приходится большая часть нагрузки, происходит перелом от "утомления" остеопенических трабекул. Предполагается, что аккумуляция сломанных трабекул реферат привести к закрытию потока артериальной крови и вызвать некроз кости.

Комбинация остеопороза, механического давления, лекарства, воспаления и боли приводят к субхондральному трабекулярному перелому и последующему разрушению и дегенеративному артриту тазобедренного сустава. У всех больных были резко выраженные нарушения функции передвижения, обусловленные болевым синдромом, ограничением движений в суставе, гипотрофией и нарушением функции мышц.

Лабораторные исследования больных свидетельствуют о нарушении головки бедренной кровотока, повышенном внутрикостном давлении, синдроме гиперкоагуляции, нарушении вегетотрофической регуляции у этих больных. Выбор метода лечения при АНГБК в первую очередь зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. В настоящее время в России наибольшее признание получила 5-ти стадийная характеристика патологических изменений Рейнберг С.

При асептический некроз головки бедренной кости реферат стадии некроза рентгенологическое исследование не дает положительных результатов.

Головка бедренной кости сохраняет присущую ей форму, асептический некроз структура также не изменена. При гистологическом же исследовании обнаруживается картина некроза губчатого вещества головки и ее костного мозга. Хотя второе определение неправомерно, так как клинически уже на этой стадии могут быть боли, ограничение движений в суставе, мышечная атрофия и пр. Это говорит о том, что отсутствие рентгенологических признаков заболевания не исключает наличия патологического процесса и требует дальнейшего исследования и динамического наблюдения.

Характеризуется периодически возникающими после нагрузки болями в тазобедренном суставе, иррадиирующими в паховую область, непостоянные ночные боли, редко гипотрофия мышц бедра. Движения в суставе сохранены в полном объёме. Рентгенологически на этой стадии головка бедренной кости гомогенно затемнена и нет структурного рисунка, высота ее по сравнению со здоровой стороной снижена, поверхность местами имеет вид уплотненных фасеток, суставная щель расширена. МРТ исследование позволяет определить некротический дефект в головке бедренной кости.

Характеризуется сильными болями постоянного типа в тазобедренном суставе, не исчезающими даже в состоянии покоя. Ночные боли.

Асептический некроз головки бедренной кости

Боли иррадиируют в паховую область, коленный сустав. Движения в суставе -- ограничение отведения, значительное ограничение ротационных движений. Отмечается гипотрофия мышц бедра, ягодичных мышц. Головка еще более уплощается и состоит из отдельных бесструктурных изолированных фрагментов неправильной формы и величины, суставная щель еще более расширяется.

Шейка бедренной кости укорочена и утолщена. Клинически отмечаются постоянные выраженные боли в тазобедренном суставе, которые незначительно уменьшаются в покое. Движение в суставе ограничены в трёх плоскостях.

[TRANSLIT]

Отмечаются сгибательно-приводящие асептический в пределах градусов. Прогрессирует атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки. Появляется функциональное укорочение нижней конечности. Формируются порочные установки кости. Рентгенологически секвестроподобные участки уже не видны, обрисовывается тень головки бедра, но структура кости еще не прослеживается, длительное время могут прослеживаться округлые кистовидные просветления. Выраженная сгибательно-приводящая контрактура с ограничением движений, некроз укорочение нижней конечности.

Формирование порочных установок бедра. Клинические наблюдения позволяют определить головки бедренной течения каждой стадии. Наконец, пятая, конечная стадия стадия вторичного деформирующего артроза характеризуется рядом вторичных изменений по типу деформирующего артроза.

Костная структура головки на этой стадии прослеживается, но форма ее значительно изменена, она уплощена, расширена в диаметре, поэтому суставная впадина реферат не прикрывает, конгруэнтность суставных поверхностей нарушена. Видны краевые костные разрастания и вторичные дистрофические кисты.

Лабораторные исследования больных свидетельствуют о нарушении капиллярного кровотока, повышенном внутрикостном давлении, синдроме гиперкоагуляции, нарушении вегетотрофической регуляции у этих больных. Шейка бедра. Тем не менее, с практической точки зрения такое деление необходимо.

Некоторые авторы придерживаются другого деления на стадии. Так, Serre H. Корж и соавт. Имеется деление заболевания на 6 стадий Mankin H. Такое деление на стадии является относительным, так как процесс развивается динамически, одна стадия переходит в другую и не имеет строго очерченных границ. Тем не менее, с практической точки зрения такое деление необходимо. Каждая стадия характеризует степень и глубину патологического процесса, показывает, в каком направлении он развивается, то есть дает возможность прогнозировать в какой-то степени дальнейшее развитие процесса.

В зависимости от этого и решается вопрос о тактике и выборе метода лечения. Обзорная рентгенография имеет относительное диагностическое значение на стадии деструкции структуры головки бедренной кости особенно учитывая плохое качество снимков.

Информативность рентгенологического исследования увеличивается при использовании специальных укладок по Лаунштейну рис 3 и 4. В начальной стадии заболевания большое значение имеют клинические проявления и специальные методы исследования магнитно-резонансная томография и компьютерная рентгеновская томография КТ. Рисунок 3. Рентгенограммы б-го П. Обзорные рентгенограммы 1 и 2 и рентгенограммы по Лаунштейну 1а и 2. Локализацию и размер очагов деструкции определяют с применением компьютерной рентгеновской томографии рис 6.

Определенную диагностическую ценность имеют ультрасонография, асептический некроз головки бедренной кости реферат исследования и лечебно-диагностическая пункция с измерением внутрикостного давления.

Рисунок 5. Больной Д. АНГБК стадия.

Асептический некроз головки бедренной кости реферат 1668

Рисунок 6. Рентгеновская КТ б-го П. Через 3 А и 6 Б месяцев от начала заболевания. АНГБК 2 и 3 стадии. Измерение внутрикостного давления у 49 пациентов с болевым синдромом при диспластическом коксартрозе 16АНГБК 21 и посттравматической остеодистрофии 12 нижней конечности указывает на существенное различие этого показателя при дистрофических процессах в метаэпифизарной зоне в зависимости от этиологического фактора: снижение от нормы мм. Динамическая и статическая сцинтиграфия у больных с асептическим некрозом головки бедренной кости и диспластическим коксартрозом.

Проведено обследование с применением статической и динамической сцинтиграфии 57 больных с асептическим некрозом головки бедренной кости Гассан Саляме в возрасте от 17 до 45 лет и различными стадиями заболевания.

Рисунок 7. Сцинтиграмма тазобедренных суставов. Гиперфиксация РФП на стороне поражения B. Интенсивность фиксации РФП зависит от активности процесса и определяет уровень местного кровотока и минерализации кости. Показатели динамической сцинтиграфии, характеризующие местный кровоток в проксимальных отделах БК, зависят от стадии заболевания: на ранних стадиях отмечается резкое увеличение всех фаз кровотока, в то время как в поздних стадиях происходит их снижение Табл.

Рисунок 8. Головка бедренной кости сохраняет присущую ей форму, костная структура также не изменена. При гистологическом же исследовании обнаруживается картина некроза губчатого вещества головки и ее костного мозга. Хотя второе определение неправомерно, так как клинически уже на этой стадии могут быть боли, ограничение движений в суставе, мышечная атрофия и пр. Это говорит о асептический некроз головки бедренной кости реферат, что отсутствие рентгенологических признаков заболевания не исключает наличия патологического процесса и требует дальнейшего исследования и динамического наблюдения.

Болезнь Пертеса. Остеохондропатия головки бедренной кости.

любой город россии Вторая стадия импрессионного перелома характеризуется множеством микроскопических переломов на фоне патологических изменений некротизированой костной ткани. Рентгенологически на этой стадии головка бедренной кости гомогенно затемнена и нет структурного рисунка, высота ее по сравнению со здоровой стороной снижена, поверхность местами имеет вид уплотненных фасеток, суставная щель расширена.

МРТ исследование позволяет определить некротический дефект в головке бедренной кости. Третья стадия характеризуется как стадия рассасывания или "секвестрация". Головка еще более уплощается и состоит из отдельных бесструктурных изолированных фрагментов неправильной формы и величины, суставная щель еще более расширяется. Шейка бедренной кости укорочена и утолщена. В четвертой стадииобозначенной как стадия репарации, происходит восстановление губчатого костного вещества головки.

Рентгенологически секвестроподобные участки уже не видны, обрисовывается тень головки бедра, но структура кости еще не прослеживается, длительное время могут прослеживаться округлые кистовидные просветления. Наконец, пятая, конечная стадия стадия вторичного деформирующего артроза характеризуется рядом вторичных изменений по типу деформирующего артроза. Костная структура головки на этой стадии прослеживается, но форма ее значительно изменена, она уплощена, расширена в диаметре, поэтому суставная впадина ее не прикрывает, конгруэнтность суставных поверхностей нарушена.

Видны краевые костные асептический некроз головки бедренной кости реферат и вторичные дистрофические кисты. Некоторые авторы придерживаются другого деления на стадии. Так, Serre H. Корж и соавт. Имеется деление заболевания на 6 стадий Mankin H.

  • Подчеркивалось также, что факторами, способствующими развитию заболевания, могут быть: травма, в том числе - повторная микротравматизация; дисплазия сустава; длительное применение лекарственных препаратов, в первую очередь - кортикостероидов и цитостатиков.
  • Таблица 6.
  • Ревенко,
  • Кильчевский Г.

Такое деление на стадии является относительным, так как процесс развивается динамически, одна стадия переходит в другую и не имеет строго очерченных границ. Тем не менее, с практической точки зрения такое деление необходимо. Каждая стадия характеризует степень и глубину патологического процесса, показывает, в каком направлении он развивается, то есть дает возможность прогнозировать в какой-то степени дальнейшее развитие процесса.

В зависимости от этого и решается вопрос о тактике и выборе метода лечения. Обзорная рентгенография имеет относительное диагностическое значение на стадии деструкции структуры головки бедренной кости особенно учитывая плохое качество снимков. Информативность рентгенологического исследования увеличивается при использовании специальных укладок по Лаунштейну рис 3 и 4.

7020319

Рисунок 3. Рентгенограммы б-го П. Обзорные рентгенограммы 1 и 2 и рентгенограммы по Лаунштейну 1а и 2. Рисунок 4. Рентгенограмма больного 4 Рентгенограмма б-го П. В начальной стадии заболевания большое значение имеют клинические проявления и специальные методы исследования магнитно-резонансная томография и компьютерная рентгеновская томография КТ.

Рисунок 5. Больной Д. Слизовский Григорий Владимирович. Аникина Елена Юрьевна. Кужеливский Иван Иванович. Изобретение относится к экспериментальной медицине, к моделям асептического некроза головки бедренной кости АНГБКкоторая может быть использована для испытания различных способов лечения и средств профилактики остеонекроза.

Рентгеновская КТ б-го П. Экспериментальными исследованиями, сопоставленными с гистологическим изучением операционного материла Стецула В. Выраженным остеопротективным действием обладают в частности микроэлементы — кальций, фосфор и сера, которые назначаются, как правило, в виде электрофореза по трех- или двухполюсной методике, в комбинации друг с другом или с аскорбиновой кислотой. Другие документы, подобные "Асептический некроз головки бедренной кости".

Среди болезней опорно-двигательной системы у детей, приводящих к социальной дезадаптации, остеохондропатия головки бедренной кости занимает лидирующие позиции.

Патология относится к числу наиболее распространенных и инвалидизирующих ортопедических заболеваний, сопровождающихся асептическим некрозом костной ткани. Высокая распространенность заболевания, частое наступление инвалидности в работоспособном возрасте, потребность в длительном и дорогостоящем лечении являются основными факторами, определяющими медицинскую и социальную значимость данной патологии. Наиболее актуально изучение поражения головки бедренной кости, поскольку значительно влияет на качество жизни больных.

Для полноценного исследования и апробирования новых способов лечения данной патологии ученому необходима отработка всех этапов в эксперименте на животных. Для этого требуется создание модели реферат головки бедренной кости в эксперименте. В ходе изучения литературы были выявлены способы моделирования АНГБК на различных экспериментальных животных крысы, кролики, собаки.

Тип животного не имеет значения, поскольку во всех предложенных способах идет патогенетическое воздействие на головки ткань, которая по анатомической и патоморфологической природе однотипна. Разница лишь в пропорции применяемых препаратов в зависимости от веса экспериментального животного [7].

Далее представлены наиболее известные способы формирования асептического некроза костной ткани в эксперименте. В исследованной литературе прослеживается два основных типа формирования АНГБК у животных в эксперименте - это инвазивные способы оперативные вмешательства и не инвазивные манипуляции. Далее приведены оперативные способы. Еще в году был предложен способ моделирования асептический некроз некроза головки бедренной кости.

В данном способе проводится внутрикапсулярное круговое сечение синовиальной оболочки у основания шейки и перевязку круглой связки. Однако способ инвазивен, обладает большой травматичностью и опасностью инфицирования сустава [4]. Коллегами из Харьковского научно-исследовательского института ортопедии и травматологии под руководством В. Филипенко в году предложен способ моделирования асептического некроза головки бедренной кости, при котором предлагают непосредственное воздействие жидким азотом на верхний полюс бедра экспериментального животного двукратно криозондом с температурой - градусов на границе хрящевого покрова головки в течение 5 минут с интервалом 4 недели.

Авторы отмечают положительные результаты предложенного способа [13]. Ряд работ посвящен изучению внутрикостного давления в патогенезе остеонекроза головки бедра. Так, в году коллектив авторов под руководством проф. Киргизова предложил методику создания модели остеохондропатии головки бедренной кости в эксперименте. Изменения структуры кости, характерной реферат болезни Пертеса добивались путем повышения внутрикостного давления.

Исследование проведено на 10 беспородных собаках в возрасте месяцев. Вокруг бедренной кости подводился стерильный хомут из нержавеющего металла. Хомут затягивали до сдавления надкостницы [5]. Однако данный вариант модели асептического некроза имеет главный недостаток - технически сложен вследствие необходимости проведения операции.

Позднее, в году Кирпичев С. В своем исследовании автор предлагает методику измерения внутрикостного давления в метаэпифизарных отделах трубчатых костей. Впервые получены сведения о доклад на тему зимний спорт величины внутрикостного давления и морфологического строения костной ткани в норме, у детей различных возрастных групп и при остеохондропатии головки бедренной кости.

Путем изменения внутрикостного давления удалось добиться положительных результатов в лечении болезни Пертеса.

Автор отмечает, что применение предложенного способа лечения в клинике имеет положительную динамику в патогенезе заболевания [6]. Татьянченко В. Авторы отмечают, что через 2 месяца у животного развивается 1 степень асептического некроза головки бедренной кости, а через 3 месяца II степень, а через 4,5 III степень.

Однако для осуществления данного эксперимента необходим доступ к суставу, что имеет вероятность воспалительных осложнений. Авторы в приведенной публикации настаивают на главной ценности способа - возможности создания определенной стадии АНГБК в эксперименте.

Коллегами реферат Санкт-Петербургского медицинского университета. Павлова под руководством Расулова P. Авторы отмечают высокую надежность предложенного способа. Однако техническая и хирургическая сложность его очевидна [10]. В году Гафаров Х.

Авторы предложили проводить туннелизацию шейки бедра с последующей перфорацией ростовой пластинки и эпифиза спицей Киршнера. Со слов авторов, в результате данного способа формируется надежная модель остеонекроза [3]. Однако данный способ не позволяет адекватно проводить послеоперационную деваскуляризацию головки бедра, а так же множественное повреждение ростковой пластинки приводит к нарушению роста кости и коксартрозу.

Ожидание операции может стать серьёзным стрессом для ребенка, а ранний послеоперационный период связан с болевыми бедренной кости.

Доклад равномерное прямолинейное движениеРазвитие ядерного оружия докладФункции трудового права реферат
Анализ финансовой отчетности контрольная работаПлощадь треугольника контрольная работаСистема оплаты труда в сфере образования реферат
Штампованная металлическая коронка рефератУчебная практика электроэнергетика и электротехника отчет мтиРак полости рта реферат
Информационная система отдел кадров курсовая работаПредставил доклад на темуРеферат казахстан моя родина

Тем не менее, в некоторых, наиболее тяжелых, случаях болезни Пертеса вместо использования центрирующих ортопедических приспособлений предпочтительно выполнение реконструктивно-восстановительного хирургического вмешательства на тазобедренном суставе. Поэтому в послеоперационном периоде ребенок избавлен от многомесячного ношения ортопедических шин или пребывания в условиях вытяжения. Важным положительным эффектом подобных операций является также стимуляция репаративного процесса в очаге некроза и, следовательно, сокращение сроков лечения пациента.

Хирургическое вмешательство включается в план лечения только в случаях болезни Пертеса у детей в возрасте не менее 6-ти лет с большим очагом некроза, являющимся причиной развития выраженной деформации, а, нередко, и подвывиха головки бедра. Рассматриваемые случаи асептический некроз головки бедренной кости реферат также длительными сроками течения заболевания — без операции ребенок может лечиться три года и даже до пяти лет. К сожалению, частота тяжелых случаев болезни Пертеса в последние годы значительно возросла.

Типичными реконструктивно-восстановительными хирургическими вмешательствами, асептический некроз головки бедренной кости реферат для лечения детей утопический социализм и реферат болезнью Пертеса в мировой практике, являются корригирующая медиализирующая остеотомия бедра и ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру Salterотличающиеся относительно небольшой травматичностью и продолжительностью не более одного часа рис.

Анатомическое строение тазобедренного сустава у ребенка с болезнью Пертеса. Барсуков. Поздникин "Хирургическое лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса :. Вмешательства большего объема используются значительно реже.

При выполнении данных операций фрагменты костей фиксируются в положении коррекции специальными металлоконструкциями, которые удаляются обычно спустя несколько месяцев. На операционном столе ребенку накладывается гипсовая повязка той или иной разновидности — в зависимости от характера проведенного вмешательства, срок пребывания в ней составляет четыре или пять недель. Большое влияние на прогноз заболевания, безусловно, оказывает качество проведенного хирургического вмешательства.

Вероятность успешного завершения операции значительно возрастает, если больной оперируется хирургами, специализирующимися на патологии детского тазобедренного сустава и проводящими подобные операции.

Скорее всего, таких специалистов можно встретить в специализированных отделениях патологии тазобедренного сустава научно-исследовательских институтов или в детских ортопедических отделениях асептический некроз головки бедренной кости реферат, республиканских и краевых больниц. Не меньшее влияние на прогноз заболевания оказывает добросовестность выполнения самим ребенком и его родителями рекомендаций по дальнейшему послеоперационному лечению данных врачом-ортопедом.

Главными из них являются исключение избыточной физической нагрузки прыжков, бега, поднятия тяжестей и избыточного веса тела на протяжении всей последующей жизни. В связи с этим ребенку запрещаются занятия практически всеми видами спорта и занятия физкультурой в школе — в лучшем случае разрешается посещение спецгруппы без сдачи нормативов. Физическая активность подобных детей должна проявляться в виде некоторых допустимых видов нагрузки — регулярное плавание в бассейне, лечебная гимнастика для поддержания нормальной амплитуды движений в суставе, занятия на велотренажере и спортивный велосипед.

Для поддержания нормального веса нередко требуется соблюдение специальной диеты, а иногда и медикаментозное лечение по согласованию с врачом-эндокринологом. Трудно переоценить правильность трудоустройства людей, перенесших болезнь Пертеса — выбранная профессия не должна быть связана с тяжелой физической нагрузкой и даже постоянным в течение всего рабочего дня пребыванием на ногах. Важным является регулярность проведения поддерживающих курсов восстановительного лечения физио- и медикаментозная терапияв том числе в условиях санаториев.

Асептический некроз головки бедренной кости реферат 4952

Асептический некроз головки бедренной кости реферат перечисленными рекомендациями, даже при наилучших ближайших результатах лечения, приводит к появлению клинических признаков деформирующего коксартроза в виде болевого синдрома и нарушения походки.

Обычно при болезни Пертеса клинические симптомы коксартроза появляются относительно поздно в сравнении с другими, более тяжелыми, заболеваниями тазобедренного сустава или не появляются. Однако в случаях, когда пациент забывает о том, что сустав надо беречь, они могут развиться и в молодом возрасте, тогда, в зависимости асептический некроз головки бедренной кости реферат выраженности болевого синдрома, принимается решение об эндопротезировании тазобедренного сустава замена непригодного к функции собственного органа на искусственный.

Операция эндопротезирования в молодом возрасте является крайне нежелательной — она должна проводиться как можно позже. К счастью, далеко не все люди получавшие лечение по поводу болезни Пертеса нуждаются в эндопротезировании. Тоже можно сказать и о хирургических вмешательствах, направленных на уравнивание длины нижних конечностей — большая разница в длине ног встречается не. Таким образом, определяющими обстоятельствами в прогнозе болезни Пертеса являются возраст ребенка на момент начала патологического процесса, размеры и расположение очага некроза в головке бедра, ранняя диагностика заболевания и адекватность проводимых лечебных мероприятий.

Поэтому появление у ребенка даже незначительных болей в ногах или нарушения походки — это повод для обращения к врачу-ортопеду. Правильный выбор места лечения и добросовестность выполнения врачебных рекомендаций обеспечивают благоприятный исход болезни Пертеса даже в наиболее тяжелых случаях заболевания.

Синдромы в ортопедии Артрогрипоз Высокий рост Низкий рост, хондродистрофия Несовершенный остеогинез Лобштейн- Вролика Несовершенный десмогенез, синдром гипермобильности суставов Эпифизарная дисплазия Рахит.

Расщелина губы и неба. Аномалии развития ключицы, врожденный ложный сустав ключицы Болезнь Шпренгеля, высокое стояние лопатки, "щелкающая" лопатка, крыловидная лопатка Плечо и фокомелия Локтевой сустав, плелучевой синостоз Лучевая косорукость, локтевая косорукость Радиоульнарный луче-локтевой синостоз Деформация Маделунга.

Первый палец кисти Трехфалангизм 1-го пальца кисти Трехфаланговые пальцы Пересадка пальцев стоп на кисть Гигантизм кисти Полидактилия Синдактилия Перетяжки пальцев Расщепление кисти Конкресценция пястных костей Брахиметакарпия Лигаментит стенозирующий Камптодактилия, симфалангизм, клинодактилия Контрактура Дюпюитрена Контрактура Фолькмана Ганглий лучезапястного сустава Гломусная опухоль Травмы кисти, повреждения сухожилий кисти Эндо- протезирование суставов кисти.

Асептический некроз головки бедренной кости

Микро- хирургия Транс- плантация Аутоплас- тика тканевыми комплексами. Общие понятия чрескостного управляемого остеосинтеза акад. Врожденный вывих бедра Варусная деформация бедра Вальгусная деформация бедра болезнь Пертеса Юношеский эпифизеолиз головки бедра Травма тазобедр.

Врожденное укорочение ниж- ней конечности. Вальгусная деформация пер- вого пальца стопы.